Il lacerto fibroso è una banda di tessuto fibroso presente nella loggia anteriore della porzione prossimale dell’avambraccio. Nel 50% delle persone il lacerto fibroso è posto a contatto con il nervo mediano ed in rari casi ne può determinare una compressione dinamica, legata a movimenti ripetuti dell’avambraccio. La compressione del nervo mediano a livello del passaggio al di sotto del lacerto fibroso è la causa della omonima sindrome.
Cause e fattori di rischio
La sindrome del Lacerto fibroso è spesso legata ad attività che richiedono sollevamento di carichi o movimenti di prono-supinazione ripetitivi dell’avambraccio. Oltre ad alcuni lavori manuali anche qualche attività sportiva è più a rischio di sviluppare la patologia, in particolare quelle discipline che prevedono movimenti ripetitivi del gomito o sollevamenti con avambracci pronati (es. pesistica, arrampicata, sport da racchetta). Nel tempo, questi movimenti possono causare irritazione del nervo mediano a livello dell’avambraccio.
Altri fattori di rischio sono:
- Alterazioni fibrotiche/cicatriziali da pregressi traumi o interventi chirurgici.
- Variazioni anatomiche (bande fibrose, muscoli anomali, ecc.).
Al momento è difficile stabilire una prevalenza precisa della sindrome del lacerto tra i lavoratori manuali, a causa probabilmente di una sotto-diagnosi della patologia.
Sintomatologia
Il Lacerto provoca soprattutto perdita di forza, affaticamento e goffaggine durante i movimenti della mano. È fondamentale notare che il sospetto di una sindrome del lacerto fibroso va sempre considerato nei pazienti che continuano a lamentare parestesie e debolezza anche dopo un intervento di decompressione del tunnel carpale.
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| Caratteristica | Sindrome del Lacerto Fibroso | Sindrome del Tunnel Carpale |
|---|---|---|
| Livello compressione | Gomito (avambraccio prossimale) | Polso |
| Sintomi principali | Perdita di forza, goffaggine | Formicolii notturni, intorpidimento |
Diagnosi
La diagnosi della sindrome del Lacerto fibroso è clinica, basata sull’anamnesi e sull’esame obiettivo. Per prima cosa, è importante escludere le compressioni nervose più comuni, come quelle cervicali, del tunnel carpale o del tunnel cubitale, che possono causare sintomi simili. Esami strumentali come l’elettromiografia (EMG) spesso risultano normali nella sindrome del lacerto fibroso, poiché si tratta di una compressione dinamica del nervo mediano, che provoca alterazioni ischemiche, ma non di conduzione.
La dottoressa Elisabet Hagert propone un approccio diagnostico basato su tre pilastri:
- Valutazione della forza di muscoli specifici innervati dal nervo mediano (flessore lungo del pollice, flessore profondo dell’indice e flessore radiale del carpo), che risultano più deboli.
- Valutazione del dolore o fastidio alla palpazione nella zona del lacerto fibroso (a volte associato a un test di Tinel positivo).
- Esecuzione dello Scratch Collapse Test, in cui sfiorando la zona sospetta il braccio cede per un attimo.
Test di collasso gerarchico del graffio
Trattamento
La terapia conservativa viene intrapresa per stadi iniziali di malattia caratterizzati da sintomatologia lieve e quando non siano ancora stati eseguiti trattamenti specifici. Qualora il trattamento conservativo non fosse sufficiente, l’intervento chirurgico, della durata di pochi minuti, viene condotto con una particolare tecnica di anestesia locale (WALANT) eseguita a livello della porzione prossimale volo-ulnare dell’avambraccio.
Tale anestesia sopprime la percezione del dolore, minimizza il sanguinamento intraoperatorio e rende possibile la partecipazione attiva del paziente nelle fasi finali dell’intervento per l’esecuzione di alcuni movimenti di polso e mano ed il controllo del risultato chirurgico. La tecnica minivasiva utilizzata prevede l’esecuzione di una incisione di 1,5-2 cm nella regione anestetizzata. Attraverso tale incisione il lacerto fibroso viene identificato e sezionato, consentendo la decompressione del nervo mediano.
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